【@刘永毅医生 编号WD329】

肝癌发生疼痛的情况还是很常见的，几乎所有的患者都可能面临疼痛。而实际工作中，许多肝癌患者疼痛缓解并不好，甚至根本就没缓解，究其原因不是肝癌疼痛难治，是因为病人、或者家人的不配合，还有一些非肿瘤专科医生不规范治疗！

前天一妇科医生急急地找我说她那亲戚疼的实在受不了，看有什么办法？她的亲戚是一肝癌患者，我初诊时评估疼痛程度是重度，吗啡缓释片口服治疗。我问药是怎么吃的？说是不想吃，都把杜冷丁打了还是疼的不管用，让我赶快想个办法。我感觉我胸口憋闷！我给的办法不用又让我想法？可笑吗？病人在疼痛，又怎么笑吗？

肝脏表面包膜(浆膜层)是很紧致，张力性很差，肝脏内的肿瘤在初发、体积很小时，对肝脏表面包膜刺激不大、或者没有，人也就没有太多的感觉，也就不易发现肿瘤，所以也有人说肝癌是个隐蔽杀手。

当肿瘤逐渐增大，到一定程度时就会对肝脏包膜有了刺激，人也会感到胀痛，初时疼痛不影响生活，也能睡觉，评估应该是轻度疼痛。由于病人不愿意诉说等种种原因吧，几乎很少有病人在这个时期要求止痛的。人不舒服对生活质量还是有影响的，这时可以用非甾体类药物止痛，比如布洛芬、吲哚美辛等等。

当肿瘤进一步增大，还有肝癌以肝内转移最多，肿瘤也会增多，加在一起对肝包膜刺激进一步加重，可能达到中度疼痛、或者重度疼痛。中度、重度疼痛可以用睡眠来区分，中度是还可以睡眠，但疼痛不能正常睡眠，重度即无法睡眠。中度用一些弱阿片类±非甾体类药物，弱阿片类药物比如曲马多、可待因等等，还有一些小剂量强阿片类药物也用作中度疼痛。当到了重度疼痛时就要用强阿片类±非甾体类药物，强阿片类药物比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等等。药物治疗癌痛应遵循首选口服、规律、按阶梯、个体化以及注意细节等五个原则。

当然了肝癌疼痛还有一些其他原因，比如肝脏的肿大，有些体积可以占据腹腔大部分，门静脉癌栓、静脉回流阻力、腹水、肝外转移等等也都是肝癌疼痛的原因。肝癌侵犯神经致病理神经性疼痛(难治性疼痛)要少些，大部分可以药物缓解，但是要规范化才可以。

病情无法逆转了，那我们尽可能要病人无痛！不要出现了疼痛不去认真分析、规范止痛，就自以为是，吃药没效果，就要杜冷丁，不想活了等等，这种情形，结果会好吗？病人的痛咋办？

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