湖南省儿童医院骨科主任医师 唐 进

腿纹也是宝宝疾病信号

不要不以为然，宝宝两侧高低不一、纹路数量不同都是有疾病的征兆。

“腿纹不对称说明孩子发育不良”，“腿纹不对称是髋关节脱位了”，“那只是孩子太胖了，没事”……孩子生下来，妈妈们总能时不时地听到关于这个话题的讨论，每次都要赶紧查看自家娃的腿纹是不是对称，万一有异样，就要开始担心、焦虑了。其实，这种担心并非没道理。除了臀纹或大腿纹路不对称，分开大腿有时有困难、给孩子换尿片时偶尔感到有弹响等，都需要警惕。

三种方法先自检

一般来说，与此相关的疾病可分两种情况：如果皮肤凹陷较深，可能是全环或半环形束带(一种肢体软组织环形缺陷畸形);如果为两侧臀部﹑大腿皮肤皱褶不对称，可能是双腿不等长，假设还存在双侧或单侧分开大腿困难或有弹响，则可能是髋关节疾病，如髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位。不论可能是什么情况，均建议到小儿骨科专科门诊检查。

其实在孩子刚出生或满月后，家长在家就可以通过以下自检方法，尽早发现：第一，先看外观与皮纹。检查时，家长可以让孩子趴着，如果发现孩子臀部和大腿连接处或大腿上的纹路高低不一，一边高一边低或纹路数量不一样，则说明有问题。如果臀纹不对称，可以看到孩子双侧大腿、小腿不相称，臀部褶纹不相同，有问题的一侧臀部宽或多一条纹;腹股沟褶纹双侧不对称，患侧纹短，患侧下肢缩短。第二，让孩子平卧屈膝，两脚平放在床上，两脚踝靠拢，可见两膝不等高;或大人的拇指放在孩子大腿近端内侧向外向上推压，可感觉有骨骼弹出关节的弹跳，去掉拇指的外力，又能感觉有骨骼自然弹回关节内。当然，检查动作一定要轻柔。第三，两手握住孩子的双膝同时外展，正常双膝外侧面可触及床面，若外展受限、膝外侧不能触及床面，则髋关节脱位可能性大，一定要尽快到医院检查。臀纹不对称的小孩中有部分经过检查确定不是疾病，但大多数可能与疾病有一定的关联。

四类孩子易高发

虽然不是所有腿纹不对称都预示着疾病，但有些人群需要格外提防：第一，髋关节脱位有一定遗传相关性，约20%有家族史，也就是说父母和兄姊有髋关节脱位的，孩子有必要去检查确认;第二，与性别密切相关，与雌激素相关，女孩明显多于男孩;第三，与出生时体位相关，臀位产、剖腹产的孩子明显高于自然分娩;第四，有其他畸形的，比如马蹄足、斜颈患儿同时并发髋关节脱位者也有部分比例，与出生后培养孩子的生活习惯、环境也有一定的关系。

越早治疗效果越好

生活中，平时抱孩子应尽量采用“蛙式”，或尽量使用背带，让孩子的下肢稍稍外展。除了观察腿纹外，如果孩子到了一岁半还不会走路，或者走不稳，容易摔跤，都一定要尽早去医院检查确认。

一旦明确有问题，针对不同的疾病，有不同的治疗。如果是环形束带，可以等孩子稍大一些做环形束带切除，局部松解。

如果是双下肢不等长，需定期复查，如长度差超过3厘米，可以选择对生长较快的一侧做骺板固定，使之暂时生长缓慢或停止，达到等长后取出内固定，恢复生长;或应用外固定架延长短缩侧。选择哪一种治疗各有利弊，需要家长与医生进行良好的沟通。

如果确定是髋关节脱位，半岁之内甚至1~2月的孩子，可以使用Pavlik吊带(一种使髋关节屈曲外展的、可以有部分活动范围的软质固定带);6~12个月的患儿，如果照片显示髋关节外展，可选择双髋外展支具固定，支具可拆卸，孩子清洗不受限制;1~2岁的孩子需要在麻醉下闭合或切开髋关节复位，同时在术后给予石膏固定;2岁以上的孩子，可能需要根据孩子髋关节、髋臼、股骨近段的情况，酌情给予截骨治疗。总之，孩子越小，治疗相对越简单、治疗周期稍短、治疗效果越佳，预后越好;随年龄增加，治疗难度增大，疗效下降，预后相对稍差。

针对小于6个月的孩子，股骨头骨骺的二次骨化中心尚未出现，有疑问的父母可带孩子做超声波相关检查，免去X射线的损伤。