乙肝治疗疏肝解郁法 【中药讨论专版】

一、定义? 疏肝解郁法属于和解法的一种治法。疏肝解郁也称为疏肝理气，又称疏肝。运用具有疏泄、和解作用的药物或方剂以疏散肝气郁结的治疗方法，称为疏肝解郁法。? 二、作用 [医学教育网整理发布]? 疏肝解郁法具有分消走泄，调理气血，调和肝脾，疏导经络，理气宽中，开达气机升降出入等作用 医学教 育网收集整理 。? 现代药理研究认为：疏肝解郁法一般有抗菌、解热、消炎、中和毒素、利胆、保肝、调整胃肠功能、调节内分泌、调节免疫系统、调节体液、调节神经系统功能、抗抑郁、镇静、镇痛、解痉等作用。? 三、适应证? 可用于乙肝见有肝气郁结表现者。证见两胁胀痛，或流窜作痛，情志不遂时尤甚，暖气频频，泛酸呕吐，或呕出黄苦水，急躁易怒，失眠多梦，少腹隐痛，大便溏泄，便后不爽，不思饮食，或胁下有症瘤痞积，聚散无常，或流窜不定，脉弦等。? 若患病后情绪不佳，郁郁寡欢，自然容易出现肝气郁结的表现。肝气不舒，气机郁滞，则胁肋胀痛。无形之气聚散无常，所以流窜作痛。肝气犯胃，脾胃壅滞，则暖气纳少，脘痞腹胀。肝郁气滞，胸阳郁而不得宣泄，所以有胸闷太息，心烦易怒。气机郁滞，日久化火，所以见大便干结、小便黄等郁热伤津的表现。舌质红，舌苔黄，脉弦数等症也是肝郁化火的表现。 医学教 育网收集整理 ? 肝气郁结证候在乙肝中也是较为常见的。因为在乙肝病变过程中，湿热熏蒸，或痰瘀交结，或情志不遂，尤其是患者患病后情绪不良等因素，均可使气机不畅，经络受阻，出现肝气郁结的表现。所以，疏肝解郁法在乙肝的治疗中也运用得比较多。? 四、常用药物? 柴胡、白芍药、青篙、青皮、香附、法半夏、佛手、台乌药等。? 中药学里并没有介绍和解药的专门章节。以上所列的药物分别归属于解表、平肝、理气等有关章节。 医学教 育网收集整理 ? 五、常用中成药? 1．舒肝理气九(北京方)? [药物组成]川厚朴、川芎、香附、白芍药、柴胡、延胡索、枳实、豆蔻、片姜黄、沉香、牡丹皮、陈皮、砂仁、木香、甘草。? [功能]舒肝解郁，理气止痛。? [主治]可适用于乙肝见有肝气郁结表现者。证见两胁胀痛、流窜不定，情志不遂时尤甚，胃脘刺痈，暖气频频，泛酸呕吐，不思饮食，急躁易怒，眠差，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦等G? [用法与用量]每次1丸，每日2次，温开水送服。? [禁忌]忌生冷辛辣食物。本方药物较温燥，故湿热壅盛(舌红、苔黄腻)或阴虚阳亢者均不宜服用。? [剂型与规格]蜜丸：每丸重9克(含药量约3克)，每盒10丸。? 2．柴胡舒肝丸? [药物组成]柴胡、白芍药、枳壳、生甘草、茯苓、陈皮、豆蔻、香附、桔梗、防风、川厚朴、苏梗、姜半夏、六曲、黄芩、薄荷、山植肉、木香、摈榔、三棱、大黄、青皮、当归、台乌药、莪术。? [功能]舒肝解郁，消胀止痛。? [主治]也可用于乙肝兼有气滞血瘀。肝脾不和证候者。证见情志抑郁，两胁胀痛或刺痛，胸闷脘痞，食滞不消，腹胀腹痛，食后尤甚，不思饮食，呕吐酸臭，痰涎壅盛，大便秘结或大便溏而粘滞不爽，舌质黯，舌苔厚腻秽浊，脉弦等。? [用法与用量]每次1丸，每日2次，温开水送服。? [禁忌]孕妇慎服。年老、体弱、儿童酌减剂量。? [剂型与规格]蜜丸：每丸重10克。? 六、常用方剂? 1．逍遥散(《太平惠民和剂局方》)? [药物组成]当归(微炒)、柴胡、白芍药、茯苓、白术各30克(各一两)炙甘草15克(半两)? [用法]上药共为散，每次取6-10克，另用生姜、薄荷少许，清水一碗煎汤冲服，每日3次。也可生饮片直接水煎服，用量按原方比例酌减。? 原方用法：为粗末，每服2钱，水一大盏，加烃姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。? [功能]疏肝解郁，健脾养血。? [主治]可用于乙肝见有肝郁血虚之表现者。证见头痛目眩，胸闷院痞，两胁刺痛或胀痛，神疲乏力，不思饮食，口燥咽干，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，舌质淡红，脉弦而虚等。? [方解]方中用当归、白芍药养血柔肝，柴胡疏肝解郁，三药合用，补肝体而助肝用为主，获菩、白术、甘草健脾益气，加少许薄荷以增疏散条达之功；煨姜与归、芍相配，以助调和气血。全万共奏疏肝、解郁、养血、健脾之功。? 据实验研究发现：本方有使肝细胞的变性和坏死明显减轻，使血清谷丙转氨酶活力显著下降的作用，并使肝细胞内糖元与核糖核酸含量趋于正常。在本方中以茯苓、当归的作用最为显著。? [加减]? (1)兼有发热头痛，或面红目赤，或盗汗自汗，心烦不寐等症，可加牡丹皮、山栀子，即成为丹栀逍遥散。? (2)兼有肠鸣腹痛腹泻，得泻痛减者，可加陈皮、白头翁等。? 2．理气疏肝汤(作者经验方)? [药物组成1白芍12克柴胡6克甘草5克积壳8克丹参12克郁金12克当归10克茯苓20克白术10克延胡索10克山栀子10克? [功能]以疏肝解郁为主，佐以清肝透热和理气止痛。? [主治]乙肝见有肝气郁结表现者。证见胁肋隐痛或胀痛，痛无定处，胸闷太息，心烦易怒，暖气纳少，院痞腹胀，口干不多饮，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数。? 肝主疏泄，性喜条达。若患者长期心情不开朗，闷闷不乐，则易导致肝气郁结的病机变化。肝气不舒，气机郁滞，则胁肋胀痛。无形之气时聚时散，故痛无定处。肝气横逆，脾胃不运，则暖气纳少，脘痞腹胀。肝郁气滞，胸阳不展，所以有胸闷太息，心烦易怒。气机郁滞，日久化火，所以有大便干结，小便黄等郁热表现。舌质红，舌苔黄，脉弦数也为肝郁化火之象。? [方解]方中四逆散(白芍药、柴胡、甘草、枳壳)疏肝解郁。丹参、郁金凉血活血，清心除烦，当归补血养肝，茯苓、白术益气健脾，延胡索活血疏肝，通络止痛；山栀子透解郁热，清热除烦。? [加减]? (1)气滞较甚，胸闷胁痛明显者，可酌情用少量香附、川楝子、佛手之类，以加强疏肝解郁，行气止痛之力。? (2)食滞较甚，见皖痞腹胀，食后尤甚，不思饮食，这是因为肝郁及脾，脾胃不运所致。可加川厚朴6克、鸡内金8克、麦芽15克以加强行气健脾消滞。? (3)兼湿热郁滞而见身目发黄、小便黄赤者，可加鸡骨草15克、田基黄15克。? 以上介绍了疏肝解郁法及其方剂、药物在乙肝治疗中的运用。应用疏肝解郁法的注意点主要有：? (1)治疗肝气郁结常以疏肝理气药为主，但理气药大多数的性味香燥刚烈，极其容易伤气耗液。所以使用时要注意剂量不可过大，中病即止，并尽量避免使用如香附、川楝子、九香虫、青皮等过于燥烈之品。这些药物作者几乎不使用，非用不可时，则使用极少量而已。作者使用较多的药物则是郁金、佛手(取其气味芳香兼有健脾和胃的作用)、丹参、川厚朴(取其兼有化湿导滞的作用)、素馨花等。并注意配合白芍药、枸杞子、桑棍子等养血柔肝疏肝之品。? (2)老年、体弱、月经过多、孕妇等患者均应慎用。? (3)注意情志调摄。因为肝气郁结的病因病机，与精神因素的关系也比较密切。要知道在这种情况下单纯依靠药物治疗是难以取得满意疗效的。所以在适当的药物治疗和食物调养的前提下，也要注意精神上的调理，患者要保持乐观的情绪，适当参加有益的文娱活动，保持比较健康的心理状态。? (4)饮食调理方面，除了酒、辣椒等对肝脏刺激较大或有毒害作用的食物之外，应尽量做到食物多样化，以保证足够的营养以及营养的平衡。同时，可适当多食用些黄花菜、百合等副食品。。