糖友们经常会听到 “黎明现象”、“黄昏现象”、“苏木杰现象”，这三种现象都表现为血糖升高，经常让人傻傻分不清，他们之间有什么区别？又该如何应对呢？

一、什么是“黎明现象”“黄昏现象”及“苏木杰现象”？

“黎明现象”一般是指患者在清晨出现高血糖的现象。患者一般在夜间血糖控制良好，即在无低血糖的情况下从凌晨三四点开始，血糖开始逐渐上升，到早晨七八点钟升到最高峰 ，这种高血糖的现象，与糖尿病没有得到有效控制有密切关系。

“黄昏现象”是指血糖高峰出现在下午四五点钟，接近黄昏时分，故而称之为‘黄昏现象’。糖尿病患者中有部分人此现象出现较晚，为入睡前高血糖。

“苏木杰现象”是指糖尿病患者夜间低血糖，清晨表现高血糖的现象，简单地说就是血糖“先低后高”现象。

二、为什么会出现这三种现象？

“黎明现象”的出现是体内的多种激素相互作用的结果，一般胰高血糖素、生长激素、肾上腺素、糖皮质激素等激素与胰岛素有相互拮抗作用，可维持血糖水平在一个稳定的范围内，确保机体的需要，而胰岛素是其中唯一降糖的激素。

我们知道生长激素的分泌主要在午夜熟睡后逐渐升高，糖皮质激素在零点后分泌逐渐增加，至早晨四到六点达到最高峰，大量的升糖激素分泌需要足量胰岛素来与之拮抗才能维持机体血糖的平衡，而糖尿病患者此时的胰岛β细胞已受损害，不能分泌大量的胰岛素，因而就会出现黎明时分血糖异常升高。另外，血糖控制不好致服药过早、精神紧张、睡眠不好也可出现此现象。

“黄昏现象”和“黎明现象”的原因一致，都是一些激素相互作用导致升糖，胰岛素分泌不足，不能有效地拮抗升糖激素引起的血糖升高，只是发生时间不同。很多患者都可能存在黄昏现象，黄昏现象并不少见，又是糖友血糖控制不稳的罪魁之一，只是目前尚没有规范的诊断标准，因而未能引起足够的重视。

通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2小时血糖1.0～2.0mmol/L者，应考虑有“黄昏现象”。但也有的患者黄昏现象发生较晚，表现在睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。诊断黄昏现象时需排除饮食、运动、情绪和低血糖等因素的影响。

“苏木杰现象”主要是由于口服降糖药、胰岛素使用过量或过多的进行体力活动等而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生长激素、皮质醇等)分泌增加，血糖出现反跳。从而会在发生低血糖1～2个小时后出现血糖升高的现象，这种血糖升高的现象可持续数个小时，甚至一整天。

三、如何区分“黎明现象”和“苏木杰现象”？

尽管“黎明现象”和“苏木杰反应”在临床上都表现为早晨空腹血糖升高，但两者病因不同，各有特点。“黎明现象”是血糖出现“高后高”特点，“苏木杰反应”是血糖出现“低后高”特点。

为了鉴别形成高血糖的原因，可以采取半夜多次测定血糖的方法。具体做法是，患者可从夜间0点开始，每隔2小时测一次血糖，直至第二天早晨。如果夜间未曾有低血糖发生，血糖在凌晨后逐渐升高，则为“黎明现象”；如果在黎明前后曾发生过低血糖（＜3.9毫摩尔/升），则为“苏木杰反应”。

四、如何应对这三大现象

1、“黎明现象”处理方法

(1) 增加睡前基础胰岛素的用量；

(2) 晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用的高峰时间恰好位于黎明前后，能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；

(3) 根据患者情况，可选择晚上睡前加用口服降糖药。

2、“黄昏现象”处理方法

(1) 可将午餐分为两次吃，以控制血糖的升高；

(2) 可在午餐后90分钟做30～60分钟的运动，辅助降低血糖；

(3) 在原药物治疗的基础上，午餐时加服0.5克的二甲双胍可控制晚餐前血糖升高；也可午餐前加用一次短效胰岛素，但是午餐后3小时需根据血糖情况适量加餐，以免发生晚餐前低血糖；晚餐前需要注射胰岛素的糖友可以根据自己的血糖情况将胰岛素提前1～2个小时注射。

3、“苏木杰现象”处理方法

(1) 减少晚餐前或睡前降糖药物（包括胰岛素）的用量；

(2) 睡前适当的加餐。

温馨提示

不少糖友平时只查空腹血糖，这是远远不够的。仅测空腹血糖并不能全面反映全天的血糖控制情况，为了及时发现血糖的波动，糖友应注意全天候监测血糖。此外，任何药物剂量的调整都需要在医生指导下进行。