【病史临床】 男，59岁，肝炎后肝硬化6年余，左季肋部外伤10天，腹痛腹胀1天。

【影像图片】

【影像表现】 肝脏体积变小，形态不规则，边缘呈波浪状，肝裂增宽，肝内外胆管未见明显扩张；胆囊体积稍增大，壁略厚；脾脏增大约8个肋单元，于脾脏下极可见多发片状稍高密度影，形态不规则，增强后未见明显强化而呈相对低密度，肝脾外缘可见弧形液性暗区，腹膜后未见明显肿大淋巴结。

【诊断】病理：符合脾破裂。脾脏可见大片状出血灶，周边小灶性坏死，伴炎细胞浸润，出血灶周围脾脏组织大致正常

【鉴别诊断】 脾血管瘤；脾淋巴瘤；脾梗塞；脾感染性病变

【讨论】脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，其损伤在腹部闭合性损伤中最为常见，常合并脾包膜下出血、腹腔内积血或腹腔内脏器的损伤等。临床上可有外伤史、左上腹疼痛、失血性休克等表现。

CT多表现为脾实质单发或多发不规则不均质高密度或低密度影，边界不清；脾包膜下出血常表现为脾周“新月状”影，密度均匀或不均匀；腹腔内积血常表现为肝、脾与腹壁间带状影或血液充填于肝肾隐窝、结肠旁沟内；增强后正常脾脏明显强化，而破裂脾组织、血肿及包膜下血肿不强化而呈相对低密度。

外伤后脾脏内高密度出血灶，一般可明确诊断。脾脏有些类圆形低密度出血灶有时与脾脏占位性病变不易区分，增强扫描有利于鉴别。脾血管瘤增强后有延迟强化，同肝血管瘤强化特点；脾淋巴瘤一般多发，且增强后有轻度不规则强化可鉴别。脾梗塞一般呈片状楔形低密度灶，无外伤病史有利于鉴别。